Реваскуляризация коронарных артерий: эффективность и обоснованность
Появились новые критерии эффективности реваскуляризации коронарных артерий как при стабильной ишемической болезни сердца, так и в случае инфаркта миокарда.
Чтобы посмотреть видео зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт. Материал предназначен для специалистов здравоохранения.
В этом выпуске д. м. н., профессор Алла Блаловна Хадзегова рассматривает результаты метаанализа, в котором сравнивается эффективность рутинной реваскуляризации с начальной медикаментозной терапией у пациентов со стабильной ИБС. Результаты исследования не выявили достоверного влияния плановой реваскуляризации на относительный риск общей и сердечно-сосудистой смертности. Рутинная реваскуляризация не дает никаких преимуществ по снижению риска сердечно-сосудистых событий в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией, но она в определенных случаях может снизить риск дестабилизации стенокардии, можно ожидать и полного отсутствия стенокардии – что заметно повышает качество жизни пациента.
Метаанализ, о котором идет речь, был проведен в США, его результаты были использованы в 2023 году, когда Американская коллегия кардиологов совместно с Американской кардиологической ассоциацией выпустили новый консенсус по клиническим показаниям и показателям качества реваскуляризации коронарных артерий. В нем рекомендуется использовать для отбора пациентов результаты не только ангиографии, но и исследований коронарной физиологии.
В этом консенсусе рассмотрены также вопросы проведения чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с различными особенностями инфаркта миокарда. В сложных случаях, когда рекомендации по проведению реваскуляризации неоднозначны, необходимо рассмотрение вопроса о ее проведении командой, в которую входят не только эндоваскулярные кардиологи, но и врачи других специальностей – для оценки всей клинической картины и выбора оптимальной тактики лечения.
- Bangalore S, Maron DJ, Stone GW, Hochman JS. Routine Revascularization Versus Initial Medical Therapy for Stable Ischemic Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. Circulation. 2020 Sep;142(9):841-857. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048194. Epub 2020 Jun 26. PMID: 32794407.
- 2023 AHA/ACC Clinical Performance and Quality Measures for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Performance Measures Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2023;16, https://doi.org/10.1161/HCQ.0000000000000121