Светя другим, сгораю сам

Что такое эмоциональное выгорание?

Эмоциональное выгорание – это физическое и эмоциональное состояние, которое возникает у людей, работающих в профессиях, связанных с постоянным общением с другими людьми и участием в их проблемах. Это может произойти в любой профессии, но врачи являются одной из наиболее подверженных профессий. Риск выгорания и неудовлетворенности работой и личной жизнью после учета таких факторов, как рабочее время и уровень образования, по сравнению с другими профессиями у врачей почти в два раза выше¹.

Эмоциональное выгорание характеризуется чувством беспомощности, истощения, отчаяния и занижением своих профессиональных достижений, негативным самовосприятием в профессиональном плане².

Согласно систематическому обзору 182 исследований с участием 109 628 человек в 45 странах по распространенности эмоционального выгорания у практикующих врачей, опубликованных до 1 июня 2018 года, общая распространенность эмоционального выгорания колебалась от 0 до 80,5%³.

Согласно отчету Medscape Physician Burnout & Depression Report 2022: Stress, Anxiety and Anger, проведенному с 29 июня по 26 сентября 2021 года, в котором приняли участие более 13 000 врачей США по 29 специальностям, общее выгорание увеличилось на пять процентных пунктов, с 42% в 2020 году до 47% в 2021 году, при этом выгорание врачей скорой помощи увеличилось с 43 до 60%. Также отмечался рост ЭВ врачей, работающих как в больницах, так и в поликлиниках с 40 до 48% и с 46 до 58% соответственно⁴.

В России проблема эмоционального выгорания не менее актуальна, чем в других странах мира.

По данным опроса на Российском медицинском сервере, в 2016 году были получены данные о том, что более 80% российских врачей считают профессиональное выгорание реальной проблемой, при этом около 40% врачей не знает, что с этим делать¹.

Что приводит к эмоциональному выгоранию?

Ряд авторов разделяет причины эмоционального выгорания на:

• Факторы, связанные с работой и организацией труда, – неправильное распределение времени, чрезмерный объем работы, конфликты с коллегами или пациентами, низкая оплата труда, негативное поведение руководства, ежедневная работа в эмоционально окрашенных ситуациях, связанных со страданием, страхом, неудачами и смертью, которые часто заканчиваются трудным взаимодействием с пациентами, семьями и другим медицинским персоналом, большой объем канцелярской работы, компьютеризация рабочего места⁵.
• Личностные характеристики врача, такие как самокритичность, перфекционизм, идеализм и дисбаланс между работой и личной жизнью, недосыпание, а также неадекватную систему поддержки за пределами рабочей среды (например, отсутствие супруга, партнера или детей)⁶.

Какие этапы выгорания выделяют?

Развитие эмоционального выгорания – процесс постепенный.

Существует несколько популярных моделей эмоционального выгорания у врачей. Давайте рассмотрим их подробнее, описывая проявления и отличия каждой модели.

Одной из наиболее часто упоминаемых моделей является модель Кристины Маслач и Сьюзан Джексон, в которой выделяют три стадии эмоционального выгорания⁷:

1. Истощение эмоций: врачи испытывают физическое и эмоциональное истощение, часто сопровождаемое усталостью, раздражительностью и потерей силы.
2. Деперсонализация: врачи начинают относиться к пациентам безразлично, проявлять цинизм и равнодушие, что отражается в их общении и отношении к работе.
3. Редукция личных достижений: врачи теряют интерес и удовлетворение от работы, чувствуют себя некомпетентными и неуспешными.

Эта модель сосредотачивается на трех основных факторах эмоционального выгорания и рассматривает его с точки зрения эмоционального и психологического истощения, отчуждения и потери личной реализации.

Модель Кристины Маслач и Сьюзан Джексон

Однако существуют и другие модели эмоционального выгорания, более расширенные. Например, ряд исследователей переформулируют модель Кристины Маслач и Сьюзан Джексон и дополняют включением компонента ментальной дистанции, который включает как цинизм, так и деперсонализацию. Это позволяет более полно описать эмоциональное выгорание и учесть его различные аспекты, связанные с отношениями и отношением к работе и людям⁸.

Другая модель, предложенная известным психологом и психотерапевтом Гербертом Фрейденбергом, первоначально включала 12 стадий, но затем была модифицирована в 5-стадийную⁹:

1. Начинается данная модель с «медового месяца», в этой стадии врач обычно испытывает энтузиазм и удовлетворение от работы. Однако с увеличением нагрузки, связанной с работой, происходит постепенное снижение интереса и энергии. Если на этой стадии не реализовать различные стратегии по преодолению данного состояния, то оно может усугубиться.
2. Вторая стадия – стагнация – характеризуется началом стресса, в этой стадии появляются усталость, возможные проблемы со сном. Если врач не получает дополнительной мотивации и поддержки, может потерять интерес к работе или стать недовольным своей профессией и организацией. Возможны нарушения трудовой дисциплины и отчуждение от профессиональных обязанностей. Высокая мотивация может еще поддерживать врача, но это обычно негативно сказывается на его здоровье.
3. Стадия хронического стресса – отмечается постоянная перегрузка работой, может привести к физическим проявлениям, таким как истощение, уязвимость к заболеваниям, а также к психологическим переживаниям, включая раздражительность, злобу или подавленность. Врач может постоянно ощущать нехватку времени, чувствовать себя некомпетентным.
4. Стадия апатии – происходит отчаяние и разочарование, врач может становиться смиренным и безразличным, не видит выхода из ситуации.

Заключительный этап – привычное выгорание – физические и психологические проблемы становятся острыми и могут привести к развитию опасных заболеваний, угрожающих жизни врача, могут побудить обратиться за помощью.

Модель Герберта Фрейденберга

Данную модель отличает то, что она включает фазу полного энтузиазма в работе, когда врач испытывает высокий уровень мотивации и эффективности. Она учитывает, что эмоциональное выгорание не всегда начинается с отрицательных эмоций, а может проявляться и через период энтузиазма.

Для определения стадии, в которой вы находитесь, полезно провести самоанализ и честно оценить свои эмоции, мотивацию и уровень удовлетворения от работы. Задайте себе следующие вопросы:

• Как часто я испытываю энтузиазм и страсть к своей работе?
• Есть ли у меня признаки усталости и истощения?
• Чувствую ли я удовлетворение от своей профессии?
• Есть ли у меня цинизм и равнодушие по отношению к пациентам и коллегам?

Честные ответы на эти вопросы помогут вам определить, в какой стадии вы находитесь и какие меры можно предпринять для поддержания своего эмоционального благополучия и предотвращения эмоционального выгорания.

Уважаемые врачи, оцените свои симптомы и постарайтесь определить, какие факторы эмоционального выгорания присутствуют у вас. Если вы обнаружите у себя признаки эмоционального выгорания, не стесняйтесь обратиться за помощью и поддержкой. Обсуждайте свои эмоции и переживания с коллегами, семьей или профессиональными консультантами. Забота о собственном благополучии является неотъемлемой частью вашей профессиональной практики. Вы заслуживаете поддержки и заботы, чтобы продолжать оказывать качественную помощь и лечение своим пациентам.

Какие последствия синдрома эмоционального выгорания у врачей?

Одним из наиболее опасных последствий эмоционального выгорания является то, что врачи испытывают высокий уровень стресса и психологического давления, что может привести к эмоциональному выгоранию и повышенному риску суицидального поведения¹⁰.

Помимо увеличения риска развития депрессии и суицида, выгорание у врачей связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и сокращением ожидаемой продолжительности жизни, злоупотреблением алкоголем, разрушительными отношениями¹¹.

Также эмоциональное выгорание у врачей может привести к снижению качества здравоохранения, поскольку выгоревший врач может стать менее внимательным и заботливым, а также снизить свою профессиональную компетентность. Это может отразиться на пациентах, которые могут получить неправильное лечение или не получить необходимое внимание, что влияет на качество взаимодействия и коммуникацию с пациентом^{12, 13, 14}.

Снижение когнитивных способностей, концентрации и принятия решений приводит к ошибкам в диагностике и лечении пациентов. Все это влечет за собой негативные последствия как для пациентов, так и для здравоохранения в целом¹⁵.

При этом по данным исследований отмечается двунаправленная связь между депрессией врача и врачебными ошибками. Исходя из этого становится сложно уловить тонкую грань между индивидуальными и общественными негативными последствиями высокой распространенности эмоционального выгорания среди врачей¹⁶.

Как быстро определить наличие симптомов эмоционального выгорания?

Существуют различные способы выявления эмоционального выгорания. Один из самых распространенных – использование опросников, таких как Maslach Burnout Inventory (MBI) или Copenhagen Burnout Inventory (CBI). Они помогают оценить уровень эмоционального выгорания на основе результата ответов на вопросы¹⁷.

Также вы можете обратить внимание на свои эмоциональные состояния и физические ощущения. Если вы чувствуете постоянную усталость, раздражительность, беспокойство, апатию, потерю интереса или энтузиазма в работе и повседневной жизни, это могут быть признаки эмоционального выгорания.

Пройти опросник выгорания Маслач можно здесь:

Опросник профессионального выгорания Маслач, MBI/ПВ (psytests.org)

Методика диагностики уровня профессионального выгорания Бойко – Psylab.info

Методика диагностики уровня профессионального выгорания Бойко/Бланк – Psylab.info

Опросник выгорания Маслач – Psylab.info

Опросник выгорания Маслач/Бланк для медицинских работников – Psylab.info

Опросник выгорания Маслач/Бланк ответов – Psylab.info

Литература:

1. Shanafelt T.D., Boone S., Tan L., Dyrbye L.N., Sotile W., Satele D., West C.P., Sloan J., Oreskovich M.R. Burnout and satisfaction with work-life balance among US physicians relative to the general US population. Arch. Intern. Med. 2012;172:1377–1385. doi: 10.1001/archinternmed.2012.3199
2. Кафедра психотерапии, медицинской психологии и сексологии, учебное пособие, 2020 г., Винокур В. А. «Психологические характеристики и диагностика профессионального выгорания у медицинских работников».
3. Rotenstein LS, Torre M, Ramos MA, Rosales RC, Guille C, Sen S, Mata DA. Prevalence of Burnout Among Physicians: A Systematic Review. JAMA. 2018 Sep 18;320(11):1131-1150. doi: 10.1001/jama.2018.12777. PMID: 30326495; PMCID: PMC6233645.
4. Physician Burnout & Depression Report 2022: Stress, Anxiety, and Anger; Leslie Kane, MA | January 21, 2022 URL: www.medscape.com
5. Patel RS, Bachu R, Adikey A, Malik M, Shah M. Factors Related to Physician Burnout and Its Consequences: A Review. Behav Sci (Basel). 2018 Oct 25;8(11):98. doi: 10.3390/bs8110098. PMID: 30366419; PMCID: PMC6262585.
6. Shanafelt TD. Enhancing meaning in work: a prescription for preventing physician burnout and promoting patient-centered care. JAMA. 2009 Sep 23;302(12):1338-40. doi: 10.1001/jama.2009.1385. PMID: 19773573.
7. Maslach, C.; Jackson, S. E. (1981). The measurement of experienced burnout. Journal of Occupational Behaviour, 2(2), 99-113. doi.org
8. Salanova M. et al. Towards a four-dimensional model of burnout: A multigroup factor-analytic study including depersonalization and cynicism //Educational and Psychological Measurement. – 2005. – Т. 65. – №. 5. – С. 807-819.
9. Stefan De Hert «Burnout in Healthcare Workers: Prevalence, Impact and Preventative Strategies» October 2020 Local and Regional Anesthesia Volume 13:171-183; DOI:10.2147/LRA.S240564
10. Филоненко Александр Валентинович, Голенков Андрей Васильевич, Филоненко Вера Александровна, Орлов Федор Витальевич, Деомидов Евгений Сергеевич / Самоубийства среди врачей и медицинских работников: обзор литературы // Суицидология. 2019. № 3 (36). URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 27.06.2023).
11. Panagioti M, Geraghty K, Johnson J, et al. Association Between Physician Burnout and Patient Safety, Professionalism, and Patient Satisfaction: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018;178(10):1317–1331. doi:10.1001/jamainternmed.2018.3713
12. Shanafelt TD, Balch CM, Bechamps G, Russell T, Dyrbye L, Satele D, Collicott P, Novotny PJ, Sloan J, Freischlag J. Burnout and medical errors among American surgeons. Ann Surg. 2010 Jun;251(6):995-1000. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181bfdab3. PMID: 19934755.
13. West, Colin P., et al. "Association of physician burnout with suicidal ideation and medical errors." JAMA Network Open, vol. 1, no. 3, 2018, e181120, jamanetwork.com.
14. Shanafelt TD, Hasan O, Dyrbye LN, et al. Changes in Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance in Physicians and the General US Working Population Between 2011 and 2014. Mayo Clin Proc. 2015;90(12):1600-1613. doi:10.1016/j.mayocp.2015.08.023
15. West CP, Dyrbye LN, Sinsky C, et al. Physician burnout: contributors, consequences and solutions. J Intern Med. 2018;283(6):516-529. doi:10.1111/joim.12752
16. Pereira-Lima K, Mata DA, Loureiro SR, Crippa JA, Bolsoni LM, Sen S. Association Between Physician Depressive Symptoms and Medical Errors: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019;2(11):e1916097. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.16097
17. Christina Maslach The Maslach Burnout Inventory Manual January 1997 In book: Evaluating Stress: A Book of Resources (pp.191-218) Publisher: The Scarecrow Press Editors: C. P. Zalaquett, R. J. Wood www.researchgate.net

Материал предназначен для специалистов здравоохранения.

Материал проверен медицинским менеджером Servier.