На приеме пациент с неизвестной приверженностью: какой подход к лечению будет оптимальным?
Врач Николай Анатольевич Николаев рассказывает о том, что такое недостаточная приверженность терапии, как она связана с выбором медицинской стратегии и что делать врачу, если приверженность лечению пациента неизвестна.
- ННАВсе публикации автора
Николаев Николай Анатольевич
врач-терапевт, врач-кардиолог
Доктор медицинских наук
Что такое недостаточная приверженность
В настоящее время при количественной оценке приверженности лечению (измеряемой в процентах от теоретически возможной), выделяют три ее уровня: высокий (более 75%), средний (50–75%), и низкий (менее 50%). Каждому уровню приверженности соответствует прогноз наиболее вероятной модели выполнения врачебных рекомендаций.
Учитывая необходимость длительной (как правило, пожизненной) и многокомпонентной терапии у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), для них достаточным уровнем приверженности (когда можно ожидать, что все рекомендации врача будут выполнены) является только высокий. Пациентов со средним и низким уровнем приверженности следует рассматривать как недостаточно приверженных лечению [1].
У больных ХНИЗ во всех случаях предпочтительна не только количественная, но и комплексная оценка приверженности (когда, помимо лекарственной терапии, одновременно оценивается приверженность медицинскому сопровождению и модификации образа жизни) [2]. Это важно, поскольку такие пациенты требуют не только фармакологического контроля, но и регулярного медицинского наблюдения, мониторинга лабораторных и инструментальных параметров, изменения пищевых предпочтений, физической активности, ограничения или отказа от нежелательных привычек и т.д.
Если приверженность лечению неизвестна и по каким-то причинам ее оценить невозможно, для выбора медицинской стратегии такого пациента по умолчанию следует рассматривать как недостаточно приверженного лечению [3].