Липидный спектр крови и риск новых случаев фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ

В одном из выпусков журнала Clinical Cardiology были опубликованы результаты метаанализа Y. Yao и соавт. [1], посвященного изучению взаимосвязи между уровнем липидов крови и риском возникновения новых случаев фибрилляции предсердий (ФП). Как известно, ФП имеет свои факторы риска, в число которых входят пожилой возраст, принадлежность к европеоидной расе, артериальная гипертония, гиподинамия, курение, употребление алкоголя, сахарный диабет и синдром обструктивного апноэ сна. Поскольку гиперлипидемия является классическим фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений за счет потенцирования процессов атерогенеза и развития ишемической болезни сердца, можно предположить, что она также потенциально имеет предиктивную значимость в отношении возникновения ФП. Изучению этой гипотезы и был посвящен рассматриваемый систематический обзор и метаанализ [1].

Авторы проанализировали публикации в реферативных базах Pubmed и EMBASE. В работу включались полнотекстовые материалы оригинальных исследований, оценивающих ассоциацию особенностей липидного спектра с ФП, в которых были представлены скорректированные параметры относительного риска (отношение рисков, коэффициент риска), 95% доверительные интервалы, а также проанализирована зависимость доза – эффект (то есть представлены количественные параметры воздействия факторов, количество случаев, пациенто-лет или непрерывная оценка риска). В систематический обзор и метаанализ не включались данные других метаанализов, обзоров, исследований случай – контроль и кросс-секционных исследований.

В итоговый анализ вошло 16 проспективных исследований, удовлетворяющих вышеперечисленным критериям, объединивших 4 032 638 человек и 42 825 случаев ФП. Возраст включенных пациентов варьировал от 18 до 96 лет, период наблюдения – от 3,3 года до 40 лет. В одно исследование входили только мужчины, в остальные 15 когортных работ пациенты обоих полов. Четыре исследования были проведены в Азиатском регионе, другие 12 – в Европе и США. В результате было установлено, что суммарный относительный риск (ОР) ФП при увеличении уровня общего холестерина (ОХС) на 1 ммоль/л составляет 0,95 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,93–0,96; I2 = 74,6%; p < 0,001). В ходе субанализа по подгруппам обнаружено, что факторами, повышающими гетерогенность данных, служат продолжительность периода наблюдения, пол, возраст и поправка на сопутствующую хроническую сердечную недостаточность. Увеличение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) на 1 ммоль/л ассоциировалось с ОР = 0,95 (95% ДИ 0,92–0,97; I2 = 71,5%; p < 0,001), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) – с ОР = 0,97 (95% ДИ 0,96–0,99; I2 = 26,1%; p < 0,401), триглицеридов – с ОР = 1,00 (95% ДИ 0,96–1,03; I2 = 81,1%; p < 0,001). Исходя из этого авторы пришли к выводу, что более высокие уровни ОХС, ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП ассоциируются с пониженным риском новых случаев ФП.

Такие, отчасти неожиданные, результаты систематического обзора и метаанализа можно объяснить рядом потенциально возможных механизмов.

Во-первых, холестерин является структурным компонентом

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Чтобы прочитать статью полностью, пожалуйста войдите в свой аккаунт или зарегистрируйтесь